Анализ статистики заболеваний и смертности от онкологических заболеваний

C:\Users\кирилл\YandexDisk\Рисунки\Рак Прогноз до 2035.gif

Анализ ситуации с раком в мире

Международное агентство для исследования рака (International Aqency for Research on Cancer) в 2012 году провела оценку заболеваемости раком, смертности и распространенности во всем мире (Estimated Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide in 2012 — GLOBOCAN) [2]. Цель проекта обеспечить современные оценки заболеваемости, смертности и заболеваемости от основных видов рака на национальном уровне, для 184 стран мира (см. перечень стран). Оценки GLOBOCAN представлены на 2012 год отдельно для каждого пола. 1-, 3 — и 5-летние данные о распространенности доступны для взрослого населения (в возрасте 15 лет и старше).

Исследования проводились целым рядом исследователей. Данные о заболеваемости/смертности: Ferlay J, I. Soerjomataram, M. Ervik, D. Forman, F. Bray, M. Rebelo (результаты опубликованы Франция, Лион: Международное Агентство по изучению рака; 2013 (доступно по адресу: http://globocan.iarc.fr, доступ на день/месяц/год). Данные о распространенности: R. Dikshit (Tata Memorial Hospital, Mumbai, India), S. Elser (?zmir Cancer Registry, Izmir, Turkey), C. Mathers (Department of Measurement and Health Information Systems, WHO, Geneva, Switzerland), M. Rebelo (Cancer Prevention and Surveillance Coordination, National Cancer Institute – INCA, Brazil), DM. Parkin (Clinical Trial Service Unit & Epidemiological Studies Unit, University of Oxford, Oxford, UK). Оценка глобальной распространенности рака у взрослого населения проводилось по мониторингу 27 сайтов с 2008 года. С 2012 года Int J Рак (опубликовано Mar 1; 132 (5): 1133-45. doi: 10.1002 / ijc.27711. Epub, В 2012 26 Июля).

Несмотря на то, что исследования GLOBOCAN закончились в 2012 году они остаются актуальными и до сих пор, поскольку они самые всеобъемлющие по мировой онкологии. Кроме того, статистические данные GLOBOCAN используются для сравнительного анализа по относительным показателям. Кроме того, анализ динамики всех классов заболеваний и онкологических заболеваний в РФ (приведенный ниже) хорошо описывается выявленными трендами и позволяют распространить полученные заключения на текущий период.

Ниже приведены результаты преобразования табличных данных приведенных GLOBOCAN [3].

Оценочные стандартизированные по возрасту показатели заболеваемости и смертности: для обоих полов (ASR (W) и человек на 100 000 населения)

Рис. 1. Предполагаемая заболеваемость и смертность в Израиле, Европе и России (оба пола)

Из приведенных гистограмм, очевидно следует, что «выживаемость» (разница между заболеваемостью и смертностью выраженное в %), практически по всем видам рака в РФ хуже, чем в Европе и тем более в Израиле. Это означает, что лечения рака в России менее эффективно и следовательно необходимо совершенствовать отечественные методы, технологии и инструментарий для лечения рака.

Структура заболеваний раком в Израиле, Европе и России

Анализ структуры заболеваемости органов раком в странах и их сравнение позволяет определиться в национальных особенностях распространения рака (если таковые присутствуют), а также выявление стран с близкой структурой для направленного анализа эффективности лечения.

C:\Users\кирилл\YandexDisk\Рисунки\Рак структура заболеваемости в Европе Израиле РФ.gif Рис.2. Структура заболеваний органов в различных странах

Анализ структуры заболеваний органов раком в Израиле, Европе, России и мире отличаются незначительно, это означает, что во всех странах присутствуют причины способствующие заболеванием раком всех перечисленных органов. То есть, природа рака, интернациональна и требует продолжения исследований и объединенных усилий всех стран в повышении эффективности и снижения стоимости его лечения.

Заболеваемость и смертность от рака мозга и нервной системы

Опухоли головного мозга являются трудно поддающееся изучению и в то же время прогрессирующих и тяжелых по последствиям заболеваний. Традиционные причины стимулирующие раковые заболеваний: нездоровый образ жизни, курение, алкоголизм, ожирение, стрессы и другие психические перегрузки, черепно-мозговые повреждения и даже наследственность, никак не влияют на возникновение опухолей мозга. Расхожее мнение, что на появление новообразований в мозге влияет электромагнитное излучение, например, от мобильных телефонов или высоковольтных линий, до сих пор не нашло никаких подтверждений. Поэтому появление опухолей мозга считается в подавляющем большинстве случаев спонтанным. К сожалению, их частота в последние годы постоянно растет; ежедневно в мире регистрируется примерно 650 новых больных с диагностированной злокачественной опухолью мозга.

В сравнении с другими опухолями онкологического происхождения, первичные множественные опухоли мозга возникают значительно реже и составляют примерно 2% всех онкологических заболеваний. Например, в Германии ежегодно регистрируется cвыше 8000 случаев новых заболеваний, причем у мужчин несколько чаще, чем у женщин (за исключением отдельных типов опухолей, например, менингиом). Наиболее часто встречается возрастной диапазон – между 50 и 70 годами, на втором месте стоит детский возраст, притом, что причины этого пока не выяснены [11].

Ситуация с раком мозга и нервной системы в странах мира иллюстрируют примеры заболеваемости и смертности обоих полов приведены на гистограммах [2]. Отдельно выделены несколько стран (РФ, Германия и США) для которых приведена эффективность лечения (разница между заболеваемостью и смертностью в %).

                                       Восточная Европа                                                          Западная Европа                                               Америка

C:\Users\кирилл\YandexDisk\Рисунки\Рак заболев и смерность по мозгу.gif

Рис. 3. Рак мозга и нервной системы в странах мира: заболеваемость и смертность (выживаемость: Россия — 18,6%, Германии — 34%, США — 38%)

На основании анализа заболеваемости и смертности от рака мозга обоих полов в странах мира можно сделать несколько заключений.

Наиболее низкий уровень заболеваний регистрируется в странах Африки (кроме Египта, Алжира, Маврикии, Ливии, Реюньона) 1,57 ASR (W) per 100 1000. Там же регистрируется и самый низкий уровень излечения от этого вида рака 15% (в статье эта гистограмма не приводится).

Уровни заболеваемости регистрируемые в странах (по семи странам с наибольшим уровнем заболевания): в странах Америки — 6,8%, в восточной Европы — 6,12, западной Европы — 5,2 .

Наименее эффективное лечение этого вида рака в России 18,6 %. В Германии 34% и США — 38%.

Для повышения эффективности лечения рак головного мозга в РФ следует интенсивно заниматься разработкой новых методов лечения и повышению эффективности традиционных методов: нейрохирургических операций; лучевой терапии (гамма-нож); химиотерапии.

Традиционное лечение, например, менингиомы головного мозга, затруднено особенным расположением данного типа опухоли. Она происходит из клеток паутинной мозговой оболочки, покрывающей мозг, и прорастает непосредственно в мозговую ткань. Либо, при доброкачественном характере менингиомы, оттесняет и угнетает прилегающие к ней отделы мозга. Следовательно, обычные хирургические или терапевтические воздействия на опухоль содержат риск повреждения мозговых тканей [11].

Инновационные методики, разработанные в мире, например, в Израиле и Германии проводят лечение головного мозга, надежно защищают вещество головного мозга и позволяют избирательно, с высокой точностью воздействовать на опухоль. Среди таких перпективных методик — неоадъювантная эмболизация и гамма-нож, а также кибер-нож.

Неоадъювантная эмболизация проводится перед хирургическим удалением опухоли («неоадъювантная» значит предоперационная). Такая методика хорошо показала себя при лечении менингиом головного мозга, отличающихся склонностью к ангиогенезу, то есть к активному образованию кровеносных сосудов. Такая опухоль нуждается в активном кровоснабжении. С помощью современных средств ангиографии (компьютерная или магнитно-резонансная томография) врачи устанавливают точную «географию» сосудов, питающих опухоль, особыми сосудистыми катетерами вводят в их внутренние просветы надувные баллончики, останавливающие кровоток, тем самым значительно угнетают опухоль. Она уменьшается в размерах, в таком виде ее несложно вырезать без риска побочных действий.

Линейный ускоритель заряженных частиц (подробнее читайте в журнале «Лечение в Германии», № 5/6 2010, стр.50-53) позволил добиться того, чтобы они попадали даже в глубоко расположенные пораженные участки. При этом как кожный покров, так и прилегающие органы оказываются не затронутыми облучением. Вообще, как можно более точное разграничение пораженных опухолью и здоровых участков является одним из преимуществ локальной (в отличие от системной медикаментозной) лучевой терапии с ее постоянно развивающимися технологиями. Однако при некоторых видах рассеянных и множественных опухолей и метастазов применяется и облучение всего головного мозга.

Наиболее мощный и точный инструмент, «отправляющий» электроны пучками минимального диаметра, — это так называемый гамма-нож, воздействие которого производится через особый шлем (подробнее читайте в журнале «Лечение в Германии», № 2 2010, стр. 46-51).

Брахитерапия используется лишь в нескольких избранных клинических центрах Германии (Кельн, Фрайбург) и представляет собой не внешнее облучение, а имплантацию радиоактивных частиц. Это эффективный и в то же время щадящий метод, пригодный, однако, лишь для малого числа компактных глиом.

Заболеваемость и смертность от колоректального рака

Колоректальный рак – термин, объединяющий рак ободочной кишки и рак прямой кишки. В США он занимает третье место по распространенности среди всех злокачественных новообразований, как у мужчин, так и у женщин. Подсчитано, что в 2008 году от колоректального рака умерло 24,000 мужчин; таким образом, это заболевание находится на третьем месте среди лидирующих причин смерти от рака у мужчин (после рака легких и предстательной железы). И, по последним сведениям, скрининг на колоректальный рак более необходим мужчинам, нежели женщинам [12]. Новые стандарты терапии метастатического колоректального рака.

                           Восточная Европа                                                           Западная Европа                                                         Америка

 

C:\Users\кирилл\YandexDisk\Рисунки\Рак заболев и смерность прямой кишки.gif

Рис. 3. Рак прямой кишки в странах мира: заболеваемость и смертность (выживаемость: Россия — 37%%, Германии — 67%, США — 62.3% )

На основании анализа заболеваемости и смертности от колоректального рака обоих полов в странах мира можно сделать несколько заключений.

Наиболее низкий уровень заболеваний регистрируется в странах Африки (кроме Египта, Алжира, Маврикии, Ливии, Реюньона) 7,6 ASR (W) per 100 1000. Там же регистрируется и самый низкий уровень излечения от этого вида рака 17% (в статье эта гистограмма не приводится).

Уровни заболеваемости регистрируемые в странах (по семи странам с наибольшим уровнем заболевания): в странах Америки — 27,2%, в восточной Европы — 33,9, западной Европы — 32,8.

Наименее эффективное лечение этого вида рака в России 38 %. В Германии 67 % и США — 63.2%.

Для повышения эффективности лечения рак головного мозга в РФ следует интенсивно заниматься разработкой новых методов лечения и повышению эффективности традиционных методов: малоинвазивные технологии: разрушение тканей опухоли радиочастотами, ультразвуковыми волнами, лазером; лучевая терапия; химиотерапия первой линии, второй при прогрессировании опухоли; иммунотерапия; хирургическое вмешательство.

В настоящее время, кроме традиционных методов разрабатываются и апробируются дополнительные лечебные технологии для колоректального рака.

При наличии у пациентов больших опухолей, но с низким операционным риском, которые вызывают непроходимость кишечника и кровотечение, для разрушения тканей злокачественной опухоли и облегчения симптомов, связанных с раком, используется лазерное лечение.

К другим экспериментальным методам лечения относится фотодинамическая терапия. При данном лечении используется светочувствительное вещество, которое поглощается клетками опухоли, а затем активируется, приводя к разрушению опухоли.

В последние годы все большую роль в лечении больных с колоректальным раком начинает играть иммуномодулирующая терапия. Имеются данные о снижении вероятности развития рецидивов и отдаленного метастазирования при проведении иммунопрофилактики. Данный метод состоит в назначении больному после хирургической операции (при отсутствии метастазов в регионарных лимфоузлах) курса лечения иммуномодулирующим препаратом.

Если метастазирование ограничено печенью, более эффективным, чем системная химиотерапия, в амбулаторных условиях является интраартериальное внутрипеченочное введение флоксуридина или радиоактивных микросфер с помощью вживляемого подкожно или наружного насоса, фиксированного к поясу. В случае экстрапеченочного метастазирования внутрипеченочная артериальная химиотерапия не предполагает никакого преимущества перед системной химиотерапией.

Результаты международного клинического исследования III фазы, впервые представленные на заседании Европейского общества медицинской онкологии (ESMO), показали, что два инновационных противоопухолевых препарата Кселода и Авастин являются новой альтернативой терапии для пациентов с распространенным колоректальным раком, характеризующейся высокой эффективностью [14).

Для выбора оптимального лечения колоректального рака при наличии мутации KRAS кроме химиотерапии в лечебную схему могут быть включены таргетные препараты, влияющие на сосудистый эндотелиальный фактор роста (VEGF). При отсутствии мутации KRAS (дикий тип) в план лечения, кроме химиотерапии, могут быть включены таргетные препараты, которые влияют на эпидермальный фактор роста (EGFR) и сосудистый эндотелиальный фактор роста (VEGF).

Лучевая терапия прямой кишки может применяться до и после хирургического вмешательства. Некоторым больным лучевая терапия проводится до операции для сокращения опухоли, в других же случаях она назначается после хирургического вмешательства для уничтожения раковых клеток, которые могут оставаться на месте локализации опухоли. В некоторых больницах пациенты могут получать радиотерапию во время операции. Лучевая терапия может также назначаться в целях уменьшения боли и других симптомов, вызываемых раком.

В комплекс диагностических мероприятий у пациентов с диссеминированным КРР наряду с рутинными методами исследования следует включать молекулярно-генетический анализ: 1) для оценки прогноза заболевания; 2) для планирования комплексного лечения и определения последовательности противоопухолевого воздействия; 3) для выбора потенциально эффективных цитостатических препаратов; 4) для индивидуализации второй линии химиотерапии необходимо повторное молекулярно-генетическое исследование опухолевой ткани с учетом трансформации опухолевой ткани после эффективного лечения в первой линии [13].

C:\Users\кирилл\YandexDisk\Рисунки\Рак географическая распространенность.gif

Рис. 4. Распространенность рака в мире

Всемирной организации здравоохранения [3] свидетельствует, что более 60% новых случаев заболевания регистрируются в странах Африки, Азии, Центральной и Южной Америки. 70% всех смертей от рака в мире относятся к странам этих регионов.

Однако заболеваемость раком необязательно коррелирует с общим уровнем смертности в конкретных странах. В некоторых регионах имеется больше ресурсов для лечения больных раком и улучшения их шансов на выживание.

Например, Европа и Северная Америка имеют более низкую смертность от рака по сравнению с общим числом заболевших, в то время как Азия и Африка имеет большее число случаев летального исхода раковых заболеваний.

Россия, практически на всей территории имеет высокую заболеваемость (172,3 — 242,9). Эта ситуация в значительной степени связана с низкой оснащенностью периферийных лечебных заведений диагностической аппаратурой, квалифицированными кадрами, низким уровнем жизни большинства населения (не позволяющим платное лечение) и вредными привычками.

Прогноз по развитию ситуации с онкологическими заболеваниями

В информационный бюллетене за февраль 2017 г. «Рак» опубликованном «Всемирной организацией здравоохранения» приводится следующие факты о раке.

Онкологические заболевания являются одной из основных причин заболеваемости и смертности в мире – в 2012 г. было выявлено около 14 млн новых случаев. Ожидается, что в ближайшие 20 лет число новых заболевших возрастет примерно на 70%. [6].

Рак является второй из основных причин смерти в мире; так, в 2015 г. от этого заболевания умерли 8,8 млн. человек. Рака становится причиной практически каждой шестой смерти в мире.

Около 70% случаев смерти от рака происходит в странах с низким и средним уровнем дохода.

Примерно в трети случаев смерть от рака обусловлена пятью основными источниками риска, связанными с поведением и рационом питания. Это высокий индекс массы тела, низкий уровень потребления фруктов и овощей, отсутствие физической активности, употребления табака и употребления алкоголя.

Употребление табака является самым значительным фактором риска развития рака, на который приходится почти 22% глобальных случаев смерти от рака. [7].

До 25% случаев рака в странах с низким и средним уровнем доходов [8] обусловлено такими вызывающими рак инфекциями, как гепатит и вирус папилломы человека (ВПЧ).

Распространенной проблемой являются обращение за медицинской помощью на поздних стадиях заболевания и недоступность диагностики. В 2016 г. только 35% стран с низким уровнем доходов сообщили, что располагают общедоступными службами по ведению патологии в государственном секторе. О наличии соответствующих медицинских служб сообщили более 90% стран с высоким уровнем доходов и менее 30% стран с низким уровнем дохода.

Экономический эффект рака значителен, и он возрастает. Общий годовой экономический ущерб от рака в 2010 г. оценивается примерно в 1,16 трлн долл. США [9].

Только в одной из пяти стран с низким и средним уровнем доходов есть данные, необходимые для разработки политики в области онкологических заболеваний [10].

ВОЗ предупреждает о грядущей волне онкологических заболеванийСогласно последнему отчёту Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ № 224 от 03.02.2014), к 2030 году количество новых случаев заболевания раком возрастёт примерно на 70%, достигнув цифры 21,6 миллиона в год (по сравнению с 14 миллионами в 2012 году). Прогноз увеличения онкологических заболеваний в мире до 2035 года приведен ниже. Количество смертей от онкологических заболеваний возрастёт с 8,2 миллионов до 13 миллионов в год [3].

C:\Users\кирилл\YandexDisk\Рисунки\Рак Прогноз до 2035.gif

Рис. 5. Прогноз ВОЗ увеличения онкологических заболеваний в мире до 2035 года

Причинами роста онкологических заболеваний эксперты называют: рост население мира, ухудшение экологической ситуации, рост стрессовой нагрузки на население, генномодифицированные продукты, вредные привычки, снижение численности людей ведущих здоровый образ жизни, пренебрежение методами профилактики и профилактических исследований, высокая стоимость лечения и др.

Обобщая все вышесказанное можно сделать следующие заключения:

  • проблема рака была и остается одной из самых актуальных для здравоохранения во всем мире;
  • заболеваемость, смертность, лечение онкологических заболеваний находится в прямой зависимости от уровня благосостояния и экономического развития стран;
  • заболеваемость, смертность и эффективность лечения в РФ ниже, чем в экономически развитых странах;
  • структура раковых заболеваний во всех странах примерно одинаковая, что позволяет заимствовать передовые методы, технологии инструментарий развитых стран.

Абсолютное число впервые в жизни установленных диагнозов злокачественного новообразования в России в 2006-2016 гг.

Абсолютное число впервые в жизни установленных диагнозов злокачественного новообразования в России в 2006-2016 гг. [15] приводится только статистика по мужчинам.

 

Рис. 12. Структура новообразований в РФ на 2016 г.

В России в 2016 г. было выявлено наибольшее число злокачественных новообразований 599 348 (в том числе 273 585 и 325 763 у пациентов мужского и женского пола соответственно). Прирост данного показателя по сравнению с 2015 г. составил 1,7%.

Наибольший вклад в первые зарегистрированную общую заболеваемость злокачественными новообразованиями у мужчин в период 2006 — 2016 годов вносят: «Трахея, бронхи, легкое» — 18%, «Предстательная железа» — 15%, «Кожа (без меланомы)» — 11%. Все остальные новообразования составляют от 0,22 (половой член) до 7.81% (желудок) от общей численности новообразований в 2016 г. рис. 12). У женщин (в статье исходные данные не приводятся) ведущей онкологической патологией является рак молочной железы (21,0%), новообразования кожи (14,4%, с меланомой – 16,4%).

Оценка структурных изменений по интегральному показателю Гатеева ( http://userdocs.ru/pars_docs/refs/4/3158/3158_html_m9cde32e.gif ), показала, что в структуре вновь регистрируемых новообразований у населения в период 2006 — 2016 г. уровень различия структур составляет 18,5%, что в соответствии с количественно-качественные показателями структурных сдвигов по Гатееву относятся к слабым сдвигам. Таким образом можно констатировать, что структура по новообразованиям за анализируемый период изменилась незначительно.

Рис. 13. Динамика вновь зарегистрированных новообразований у мужчин

Динамика вновь зарегистрированных новообразований для мужчин в период 2006 — 2016 гг. имеет нисходящий или неопределенный тренд, что может свидетельствовать: о том, что качество медицинских услуг не меняется; о том, что диагностика остается на неизменном уровне. Для выявления возможных причин целесообразно провести корреляционный анализ динамики заболеваний с показателями, характеризующими возможные причины (например, индекс потребительской цены на медицинские услуги, индекс потребительской цена на лекарства, реальные доходы).

Рис. 13а. Динамика числа первичных диагнозов у мужчин РФ онкологии прямой кишки

Динамика первичных диагнозов у мужчин РФ онкологии прямой кишки имеет явно выраженный тренд на повышение, при этом темп роста и темп прироста нарастают неравномерно: на интервале 2006 — 2008 средний темп роста — 1,006, прироста — 0,57%; на интервале 2008 — 2012 средний темп роста 1,025, прироста — 2,5%; 2012 -2016 средний темп роста 1,031, прироста -3,1%. Такая динамика делает необходимым выявление причин все повышающего роста этого вида онкологии.

Динамика первичных диагнозов хорошо описывается полиномиальным трендом второй степени (R2=0,9713), что позволяет аппроксимировать и интерполировать первичные диагнозы за пределами известной статистической сетки.

Средний возраст больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования в России в 2006, 2016 г.

Средний возраст заболевших в 2016 г. составил 64,2 года, для мужчин 64,6, для женщин 64,0 года (в 2006 г. 63,4, 63,6, 63,1 года соответственно) (табл. 3). Наблюдается рост среднего возраста заболевших для большинства нозологий как у мужчин, так и у женщин.

Средний возраст между заболевшими женщинами и мужчинами особенно отличаются при новообразованиях губы (9,0 года), пищевода (6,1 года), поджелудочной железы (5,4 года), головного мозга (3,6 года), лимфатической и кроветворной ткани (4,1 года), желудка (3,2 года), почки (2,9 года), мочевого пузыря (2,8 года), трахеи, бронхов, легкого (2,5 года), кожи (без меланомы) (2,0 года).

Таблица 3

Средний возраст больных с первичным диагнозом злокачественного новообразования 2006 — 2016 г.

Локализация, нозологическая форма Код 2006 год 2016 год
МКБ 10 Оба пола М Ж Ж — М Оба пола М Ж Ж — М
Все новообразования С00-96 63,4 63,6 63,1 -0,5 64,2 64,6 64 -0,6
Губа С00 67,6 65,4 73,6 8,1 69,2 66,8 75,8 9
Полость рта С01-14 60,5 59,4 63,8 4,4 60,7 59,7 63 3,3
Глотка С10-13 59,2 59,3 58,4 -0,9 60,3 60,3 60,1 -0,2
Пищевод С15 65,8 64,1 71,2 7,2 65,3 64 70,1 6,1
Желудок С16 66,1 64,5 68 3,5 67,1 65,7 68,9 3,2
Ободочная кишка С18 67,4 66,3 68,2 1,8 68,4 67,1 69,3 2,3
Прямая кишка, ректосигмоидное соединение, анус С19-21 66,4 65,9 66,8 1 66,6 65,9 67,3 1,4
Поджелудочная железа С25 66,3 63,2 69,5 6,2 67,4 64,6 70,1 5,4
Гортань С32 61,6 61,5 62,6 1 62,4 62,4 61,9 -0,6
Трахея, бронхи, легкое С33,34 64,9 64,3 67,6 3,3 65,6 65,1 67,6 2,5
Меланома кожи С43 58,9 57,4 59,7 2,3 61 60,5 61,4 0,9
Кожа (без меланомы) С44 68,5 67,3 69,3 2,1 69,5 68,3 70,3 2
Молочная железа С50 59,9 61,3
Шейка матки С53 52,9 52
Тело матки С54 61,6 62,6
Яичник С56 58,3 59
Предстательная железа С61 70,5 69,6
Почки С64,65 61,3 59,9 63 3,1 62,3 61 63,9 2,9
Мочевой пузырь С67 67,1 66,5 69,1 2,5 67,2 66,5 69,3 2,8
Головной мозг, другие и неуточненные отде- лы нервной системы С70-72 49,7 48,7 50,8 2,1 53,9 52 55,6 3,6
Щитовидная железа С73 52,8 53 52,8 -0,2 53,6 52,1 53,9 1,8
Лимфатическая и кроветворная ткань С81-96 54,9 53,1 56,5 3,4 57,1 55 59,1 4,1

Кумулятивный риск развития злокачественного новообразования

Кумулятивный риск развития злокачественного новообразования в РФ для населения в возрасте 0 — 75 года в период 2006 — 2016 г.

Рис. 14. Кумулятивный риск развития всех злокачественных образований в России

В 2016 г. кумулятивный риск, т. е. риск развития злокачественногозаболевания, которому подверглось бы лицо в течение жизни до 75 лет при условии отсутствия всех причин смерти, составил 25,4% (2006 г. 23,0%), для мужчин 29,8% (2006 г. 27,8%), для женщин 22,9% (2006 г. 20,1%).

Рис. 15. Динамика кумулятивного риска развития злокачественных новообразований

Динамика кумулятивного риска развития злокачественных новообразований практически всех органов в период 2006 — 2016 гг. имеет нисходящий или неопределенный тренд. Фактически риски всех органов флуктуирует относительно среднего за период значение (рис. 15). Это может свидетельствовать: о стабилизации внешних факторов способствующих развитию злокачественных новообразований; что качество медицинских услуг достигло определенного уровня и далее не улучшается; что диагностика остается на неизменном уровне. Для выявления возможных причин целесообразно провести корреляционный анализ динамики заболеваний с показателями, характеризующими возможные причины (например, индекс потребительской цены на медицинские услуги, индекс потребительской цена на лекарства, реальные доходы).

Динамика показателей заболеваемости населения Федеральных округов России злокачественными новообразованиями в 2006-2016 гг.

Анализ динамики заболеваемости злокачественными новообразованиями в Федеральных округах позволяет сделать следующие заключения:

Наименьший уровень заболеваемости регистрируется в Северо-Кавказком Федеральном округе (максимальное значение 259 тыс.чел). Низкий уровень заболеваемости можно объяснить низкой численностью населения в округе (9 775 770 чел на 1.01.2017), а также низким уровнем экологической нагрузки и здоровым образом жизни.

В Северо-западом округе до 2013 года заболеваемость незначительно превышала среднию численность заболеваний — 374 тыс.чел. (без Северо-Кавказкого округа), однако с 2014 года заболеваемость в округе резко возрасла и в 2016 году достигла 451 тыс.чел., то есть возрасла на 16% (с 2006 года прирост составил 30%).

Рис. 16. Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями в Федеральных округах

Самый большой прирост заболеваемости за период 2006 — 2016 у Дальневосточного Федерального округа (35,5%) и в Сибирском Федеральном округе (31,44%). У этих же округов самый большой среднегодовой темп прироста (соответственно: 2,97 и 2,68%).

Следует отметить, что с 2013 года во всех округах темп роста и темп прироста возрастал.

Заболеваемость городского и сельского населения территорий России злокачественными новообразованиями

В 2016 г. у городских жителей России выявлено 459 629 злокачественных новообразований (203 505 у мужчин и 256 124 у женщин), что составляет 76,7% от всех опухолей (74,4% у мужчин, 78,6% уженщин). Удельный вес злокачественных новообразований, впервые выявленных у сельских жителей, составил 23,3% (139 719).

Рис. 17. Заболеваемость городского и сельского населения России обоих полов в 2016 г.

«Грубый» показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями городского населения России составил 422,3 на 100 000 городского населения, сельского ? 369,3 на 100 000 сельского населения. При этом показатель заболеваемости мужского сельского населения (385,0) на 5,8% ниже, чем городского (408,9). Онкологическая заболеваемость женщин в городе (433,6) превышает сельскую (354,8) на 22,2% (в статье статистика по полам не представлена).

Наибольший разброс заболеваемости между городским и сельским населением наблюдается в Центральном Федеральном округе (соответственно 132922 и 28534).

Разницы в заболеваемости между городским и сельским населением практически нет в Северо-Кавказском Федеральном округе (11125 чел.).

В Северо-Западном Федеральном округе разница между заболеваемостью городского и сельского населения составила — 46351 чел.

Разница между заболеваемости между городским и сельским населением можно объяснить разницей в экологической нагрузке, но возможно и низкой диагностируемостью новообразований в сельской местности. Последняя весия отчасти подтверждается снижением разницы пропорционально удаленности округа от центра (кроме СЗО).

Смертность в России злокачественных новообразований

В 2016 г. от всех причин в России умерли 1 891 015 человек (2015 г.1 908 541). «Грубый» показатель смертности населения России от всех причин на 100 000 населения составил 1289,3 (2015 г. 1303,8) (табл. 4).

Таблица 4

Смертность от всех причин населения России в 2016 г.

Причина смерти Абсолютное число умерших Удельный вес, % Показатель на 100 000
М Ж Оба М Ж Оба М Ж Оба
Все причины смерти 952447 938568 1891015 1401,3 1192,5 1289,3
Инфекционные и

паразитарные болезни

24494 10841 35335 2,6 1,2 1,9 36 13,8 24,1
Злокачественные

новообразования

159237 136492 295729 16,7 (2) 14,5 (2) 15,6 (2) 234,3 173,4 201,6
Болезни системы

кровообращения

420666 483389 904055 44,2 (1) 51,5 (1) 47,8 (1) 618,9 614,2 616,4
Болезни органов дыхания 47574 22758 70332 5 2,4 3,7 70 28,9 48
Болезни органов пищеварения 52992 44223 97215 5,6 4,7 5,1 78 56,2 66,3
Травмы и отравления 128411 39132 167543 13,5 4,2 8,9 188,9 49,7 114,2
Неточно обозначенные состояния 48971 95246 144217 5,1 10,1 7,6 72 121 98,3
в т. ч старость** 23921 84823 108744 2,5 9 5,8 35,2 107,8 74,1
Прочие причины смерти 70102 106487 176589 7,4 11,3 9,3 103,1 135,3 120,4

В структуре смертности населения России злокачественные новообразования занимают второе место (15,6%; 2015 г. 15,5%) после болезней системы кровообращения (47,8%; 2015 г. 48,7%), опередив травмы и отравления (8,9%; 2015 г. 9,3%). Удельный вес злокачественных новообразований в структуре смертности мужского населения составил 16,7%; (2015 г. 16,4%), женского ? 14,5% (2015 г. 14,7%) (

В 2016 г. в России среди умерших от рака аутопсия проведена 42,7% умерших.

Абсолютное число умерших от злокачественных новообразований в России в 2006-2016 гг.

Наибольший уровень смертности от злокачественных новообразований в России в 2006-2016 заболеваний трахеи, бронхов и легкого (в 2016 году 42139, 30% от всех заболеваний) и желудка (2016 — 17161чел. — 15%). По этой причине в график динамики смертности эти органы не вошли (рис.19).

Оценка структурных изменений по интегральному показателю Гатеева ( http://userdocs.ru/pars_docs/refs/4/3158/3158_html_m9cde32e.gif ), показала, что в структуре умерших от злокачественных новообразований в период 2006 — 2016 г. уровень различия структур составляет 9,1 5%, что в соответствии с количественно-качественные показателями структурных сдвигов по Гатееву относятся к слабым сдвигам. Таким образом, можно констатировать, что структура по смертности от новообразований за анализируемый период изменилась незначительно

Абсолютное число умерших от злокачественных новообразований составило 295 729 (2015 г. 296 476; 2006 г. 283 722), мужчины составили 53,8%, женщины 46,7%. В мужской и женской популяциях за последние 5 лет не наблюдается статистически значимого изменения абсолютного числа умерших от злокачественных новообразований.

Рис. 19. Абсолютное число умерших мужчин от новообразований в России в 2006-2016 гг.

Предстательная железа

Рис. 20. Динамика смертности мужчин от злокачественных новообразований

Динамика смертности по всем злокачественным новообразованиям (темп роста и прироста) низкая, кроме предстатательной железы ( 9452 — 2006 и 12523 в 2016). Это может означать, что традиционные методы лечения по всем органам дают устойчивый результат, но при этом методы лечения за этот период не претерпели улучшения.

Рис. 20а. Динамика смерти мужчин от злокачественных новообразований, прямой кишки, ректосигмоидного соединения и ануса

Смертность мужчин от злокачественных новообразований прямой кишки, ректосигмоидного соединения и ануса имеет разнонаправленную динамику, но в целом наростает.

Средний возраст умерших от злокачественных новообразований в РФ в 2006, 2016 г.

Таблица 5

Возраст умерших от злокачественных новообразований в 2006, 2016 гг.

2006 2016
Локализация, нозологическая форма Код МКБ 10 Оба пола М Ж Оба пола М Ж
Все новообразования С00-96 65,6 64,6 66,8 66,9 65,9 68,1
Губа, полость рта, глотка С00-14 62,3 61,2 67,1 62,2 61,4 65,3
Пищевод С15 66,1 64,3 72,3 65,7 64,2 71,4
Желудок С16 67,1 65,3 69,3 68,3 66,6 70,6
Тонкий кишечник 66,7 64,4 68,8 68,4 66,3 70,3
Ободочная кишка С18 69,9 68,5 70,9 71,2 69,4 72,6
Прямая кишка, ректосигмоидное соединение, анус С19-21 69 67,9 69,9 69,7 68,5 70,9
Печень и внутрипеченочные желчные протоки С22 66,3 64,5 68,7 67,9 65,4 71,1
Поджелудочная железа С25 66,5 63,2 69,7 68 65,1 70,9
Гортань С32 63,4 63,2 66 63,7 63,7 63,9
Трахея, бронхи, легкое С33,34 65,6 64,9 68,9 66,3 65,7 69,2
Кости и суставные хрящи С40,41 56,3 54,4 58,9 55,5 53,5 58
Меланома кожи С43 61,1 59,2 62,6 63,9 61,9 65,6
Кожа (без меланомы) С44 70,6 67,2 73,4 73,5 69,7 77,2
Мезотелиальные и мягкие ткани С45-49 61,3 57,7 64,4 62,1 59,6 64,6
Женская молочная железа С50 64,1 65,7
Шейка матки С53 58,8 57,7
Тело матки С54 67,1 68,6
Яичник С56 63,6 64,5
Предстательная железа С61 71,5 73,1
Почка С64 65 63 68,1 67,4 65,3 70,8
Мочевой пузырь С67 70,7 69,7 74,4 71,8 70,9 75,4
Головной мозг и другие отделы ЦНС С70-72 53,9 52,7 55,2 58,8 56,3 61,3
Лимфатическая и кроветворная ткань С81-96 59,8 57,6 62 63,7 61,6 65,7

На основании анализа таблицы 5 можно сделать следующие заключения:

За истекший период возраст умерших почти по всем видам новообразований увеличился в среднем: у обоих полов на 1,5 лет, мужчин 1,5 лет, женщин на 1,2 года.

Наибольший сдвиг возраста умерших от злокачественных новообразований произошел в заболеваниях: головного мозга и других отделов ЦНС (оба пола — 4,9 года; мужчины — 3,6 лет, женщины — 6,1 года); лимфатическая и кроветворная ткань (оба — 3,9, М — 4, Ж — 3,7).

Наименьший возрастной сдвиг у новообразований прямой кишки, ректосигмоидногосоединения, ануса: оба пола — 0,7 лет, М — 0,6; Ж — 1 год) и у мезотелиальных и мягких тканей (0,8; 1,9; 0,2).

В некоторых заболеваниях смертность «помолодела»: губа, полость рта, глотка: оба — (-0,1); М — 0,2; Ж — (-1,8 года); пищевод: (-0,4; -0,1; -0,9), а также кости и суставные хрящи — (-0,8; -0,9; -0,9).

Смертность различных возрастных групп населения от злокачественных новообразований в 2016 г.

Рис. 21. Смертность различных возрастных групп населения обоих полов от злокачественных новообразований в 2016 г. (показатель на 100 тыс. населения)

На основании распределения смертности различных возрастных групп населения обоих полов от злокачественных новообразований в 2016 г. (рис. 21) можно сделать следующие заключения:

Распределение смертности по возрастным группам всех видов злокачественных новообразований носит бимодальный характер (рис.21), то есть имеет две моды 67 лет (диапазон 65-69) и 77,5 (диапазон 75-79). Такое распределение может свидетельствовать о том, что причины смертности у распределений с модой 67 и 77,5 отличаются, то есть после 70 лет появляются факторы способствующие увеличению смертности, например, старческие болезни, стимулирующие развития рака.

Рис. 21. Смертность различных возрастных групп от злокачественных новообразований прямой кишки, ректосиг соединение, ануса

Бимодальный характер смертности для прямой кишки выражен наиболее отчетливо (мода интервала 65-69 лет 1579 и 75-79 лет 1553 отличаются только на 1,6%). Это может свидетельствовать о том, что причины во втором интервале появляются дополнительные факторы для роста смертности. Это обстоятельство должно исследоваться и учитываться при лечении этого вида рака.

Список использованных источников

  1. Статистика смертности от рака в России 2016.
  2. International Aqency for Research on Cancer. Estimated Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide in 2012 (Международное агентство для исследования рака. Оценка заболеваемости раком, смертности и распространенности во всем мире в 2012 году.
  3. Всемирная организация здравоохранения.
  4. В J. Ferlay, И. Soerjomataram, Р. Дикшит, С. Т., С. Мэтерс, М. Ребелы, Д. М. Паркин, Д. Форман, Ф. Брей (2014). Заболеваемость раком и смертность во всем мире: источники, методы и основные закономерности в GLOBOCAN 2012. Международный журнал рака doi: 10.1002 / ijc.29210 PMID: 25220842 опубликовано 9 октября 2014
  5. GLOBOCAN 2012 В1.0, онкологической заболеваемости и смертности во всем мире: МАИР CancerBase России № 11 [Интернет].
  6. Ferlay J, Soerjomataram I, Ervik M, Dikshit R, Eser S, Mathers C et al. GLOBOCAN 2012 v1.0, Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC CancerBase No. 11
    Lyon, France: International Agency for Research on Cancer; 2013.
  7. 2 GBD 2015 Risk Factors Collaborators. Global, regional, and national comparative risk assessment of 79 behavioural, environmental and occupational, and metabolic risks or clusters of risks, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet. 2016 Oct;388(10053):1659-1724.
  8. 3 Plummer M, de Martel C, Vignat J, Ferlay J, Bray F, Franceschi S. Global burden of cancers attributable to infections in 2012: a synthetic analysis. Lancet Glob Health. 2016 Sep;4(9):e609-16. doi: 10.1016/S2214-109X(16)30143-7.
  9. 4Stewart BW, Wild CP, editors. World cancer report 2014. Lyon: International Agency for Research on Cancer; 2014 (http://publications.iarc.fr/Non-Series-Publications/World-Cancer-Reports/World-Cancer-Report-2014, по состоянию на 10 октября 2016 г.).
  10. 5Global Initiative for Cancer Registry Development. International Agency for Research on Cancer
  11. Илькун Я. Лечение менингиомы (опухоли) головного мозга
  12. Рак прямой и ободочной кишки у мужчин
  13. Зорина Е.Ю. Индивидуализированная химиотерапия больных с диссеминированным колоректальным раком на основе предиктивных маркеров противоопухолевой терапии. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. 2014 г.
  14. Новые стандарты терапии метастатического колоректального рака. 17.12.2017.
  15. Злокачественные новообразования в России в 2016 году (заболеваемость и смертность). Под редакцией А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой

Приложение

Возрастная группа

В HKCaR два типа возрастных групп обычно используются для статистики рака:

Население подразделяется на 4 возрастные группы: 0-19, 20-44, 45-64 и 65+ лет;

Пятилетний (5-летний интервал), население подразделяется на 18 возрастных групп: 0-4, 5-9, 10-14, …, 80-84 и 85+ лет.

И три типа возрастных групп применяются для детей и подростков из-за разных возрастов отсечения:

Тип 1 (Возрастной диапазон: 0-14 лет), население подразделяется на 4 возрастные группы: 0, 1-4, 5-9 и 10-14 лет;

Тип 2 (Возрастной диапазон: 0-18 лет), население подразделяется на 5 возрастных групп: 0, 1-4, 5-9, 10-14 и 15-18 лет;

Тип 3 (Возрастной диапазон: 0-19 лет), население подразделяется на 5 возрастных групп: 0, 1-4, 5-9, 10-14 и 15-19 лет.

Возрастная ставка

Возрастная доля (a i, на 100 000 населения) является отношением события для конкретной возрастной группы i. Он рассчитывается путем деления числа случаев в возрастном классе i(r i) на соответствующую группу риска (n i) и умножения результата на 100 000. Таким образом,

a i =r i n i ? 100 000

Стандартизованная по возрасту ставка

Стандартизация необходима при сравнении нескольких популяций с разными возрастными структурами или для одного и того же населения с течением времени, в которых соответственно изменяются возрастные профили. Сравнение со ставками из других источников справедливо только в том случае, если они используют одну и ту же стандартную совокупность для расчетов. Ставки на веб-сайте HKCaR стандартизированы для распределения по возрасту «Новое всемирное стандартное население ВОЗ (WHO 2000)», если не указано иное.

Стандартизованная по возрасту ставка ( ASR , на 100 000 населения) в соответствии с прямым методом рассчитывается путем суммирования продуктов возрастных ставок ( a i , гдеi обозначает i- й возрастный класс) и количества лиц (или вес) ( w i ) в той же возрастной подгруппе i выбранной контрольной стандартной популяции , затем разделив сумму стандартных весов населения, т. е.

ASR = ?a i w i

? w i ? 100 000

Случаи рака неизвестного возраста могут быть включены в серию. Корректировка производится путем умножения полученного ASR на р ? r i, где R обозначает общее количество случаев; A обозначает количество возрастных групп;

? r i = r 1 + r 2 + r 3 + ··· + r A , где r i обозначает количество случаев, произошедших в i- м возрастном классе;

Послесловие

После объявления мне приговора — РАК! Все мои интересы перестали быть значимыми. Образовавшуюся пустоту, которую я решил заполнить тем, в чем я профессионал — статистическим анализом, взяв за основу статистику по этому самому РАКУ.

Целью написания данной статьи является желание продемонстрировать необходимость статистического анализа при работе с медицинской статистикой. Кроме того, я надеюсь, окажутся полезны подходы и методы и анализа медицинских данных в направлениях.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *